스킵네비게이션

BUSAN HANGUN HOSPITAL BEOMCHEON CAMPUS 전문센터
메뉴선택

항문질환클리닉

치루

대장항문클리닉

항문주위농양이 오래되어 항문 안쪽과 항문 바깥주위 사이에 길이 생겨 고름이 나오는 경우를 말합니다.
치루수술은 우수한 치료결과로 환자의 만족도가 높습니다.
(재발률 1% 미만, 합병증 1% 미만)

치루란?

항문주위농양이 오래되어 항문 안쪽과 항문 바깥주위 사이에 길이 생겨 고름이 나오는 경우를 말합니다.
이 질환은 주로 젊은 연령층(20대, 30대)에서 많이 생기며 여성보다 남성이 3배 정도 많이 발생합니다. 또한, 치루를 오래 방치하는 경우에는 아주 드물게 암을 유발하기도 합니다.

원인

항문 내 치상선 부위에는 항문샘이 4개 내지 12개가 있어 배변 시 점액을 분비하여 항문벽의 손상을 입지 않도록 해 줍니다. 그런데 이 샘의 입구를 통하여 세균이 침범하여 염증을 일으키게 되면 항문주위에 종기 같은 고름이 생기게 되며 이 상태를 항문주위농양이라고 합니다. 환자는 대개 열감을 느끼고 항문주위가 부어오르며 앉기가 불편하며 심한 통증을 수반하기도 합니다. 항문 주위 농양이 심해지면 고름이 항문주위의 약한 부분으로 확산되어 항문 바깥으로 누관을 형성하게 되는데 이를 치루라고합니다.

종류 및 증상

괄약근 사이 치루

괄약근 사이 치루는 치상선에서 내괄약근과 외괄약근 사이로 길이 나서 항문 옆으로 구멍이 난 경우입니다. 가장 흔한 유형으로 전체 치루의 약 70%를 차지하며 수술도 비교적 간단합니다. 치루 절개술이나 치루 절제술로 완치되며 입원 기간도 짧습니다.

괄약근 관통 치루

괄약근 관통 치루는 내괄약근과 외괄약근이 모두 통과하고 항문 바깥 피부까지 구멍이 난 경우입니다. 수술 시 괄약근의 손상이 많이 생길 수 있어 수술시 주의가 필요하며 괄약근을 보호하는 수술을 고려해야 합니다.

괄약근 상부 치루

괄약근 상부 치루는 치상선에서 치루가 생겨서 내괄약근을 뚫고 항문거근 위로 올라가 항문거근을 통과하여 항문 주위 피부까지 구멍이 난 경우입니다. 마제형 치루로 진행할 수 있어 제대로 된 치료가 필요하며 치료는 복잡한 편이므로 전문의의 치료가 필요합니다.

괄약근 바깥 치루

괄약근 바깥 치루는 가장 드문 형태의 치루로, 항문거근 상부의 직장에서 항문거근을 통과하여 좌골항문강을 거쳐 항문주위 피부까지 구멍이 난 경우입니다. 치료는 복잡한 편이므로 전문의의 치료가 필요합니다.

마제형 치루

마제형 치루는 말밥굽 모양으로 항문 주변으로 치루줄기가 뻗어있는 경우입니다. 치료는 복잡한 편이므로 전문의의 치료가 필요합니다.

소아 치루

소아 치루는 성인과 다른 특징이 있습니다. 출생한 후 3개월 이내에 처음 발생하는 빈도가 높으며 주로 남자아이에게 발생합니다. 항문 옆에 두 개 이상의 구멍이 잘 생기나, 괄약근을 뚫지는 못합니다. 우유를 먹는 어린아이에게 대부분 발생합니다. 원인은 확실히 밝혀져 있지는 않으나 항문 괄약근의 미완성으로 인해 항문샘 주변이 약해져 변에 의해 상처가 나서 감염이 잘 되며 면역글로브린 A의 부족으로 염증이 잘 생기는 것으로 추정됩니다. 수술은 간단하며 수술시간은 10분 이내로 아기에게 부작용은 없습니다.

결핵성 치루

결핵성 치루는 대부분 남자에게 생깁니다. 폐결핵이 동반되는 경우도 있으나 항문 결핵만 동반되는 경우가 더 많습니다. 원인은 항문 점막이나 항문 피부에 외상을 받은 후 결핵균인 마이코박테리움이 감염되어 발생합니다. 상처 부분은 창백하며 서혜부 임파절이 만져지기도 합니다. 수술전 에는 결핵성 여부를 알기 어렵습니다. 이런 경우는 치루의 조직검사를 해야 알 수 있습니다. 저위 치루(괄약근을 관통하지 않거나 적은 부분만 관통하는 경우의 치루)는 치루 절개술을 시행하고 고위 치루(괄약근을 많이 침범하는 경우의 치루)는 세톤을 사용하거나 근 충전술을 시행합니다. 수술 후에는 항결핵제를 투여합니다. 결핵성 치루는 전염되지 않으며 6개월 단기 치료방법이 현재의 표준 치료방식입니다.

치료법

항문주위농양은 진단이 되면 즉시 절개하여 배농시켜야 합니다. 항생제만 사용하는 것은 효과가 없으며, 오래 놓아둘수록 고름이 주위로 퍼져 더 심해지고 복잡한 형태의 농양을 만들고 경우에 따라 괄약근의 손상이 생기기도 합니다. 드물게 농양의 치료가 지연되어 생명을 위협하는 괴사성 감염을 초래할 수 있습니다.
배농과 절개술을 시행하였을 경우 30~40% 정도에서 치루로 발전하며 이때는 이차적으로 치루 수술을 하셔야 합니다.
치루의 경우 종류와 위치에 따라 저위형과 고위형, 단순형과 복잡형으로 구분이 되며 각각의 치료방법이 달라집니다. 저위 단순형의 경우 치루절개술 또는 치루 절제술로 치료가 가능하며 고위형, 복잡형의 경우 항문기능검사 결과에 따라 수술방법을 다르게 결정하여야 합니다.

치료원칙
  • 1염증을 해결
  • 2치루 관의 제거, 원발 병소의 제거
  • 3재발을 방지
  • 4괄약근 손상을 최소화하고 합병증을 예방
수술 종류
  • 1치루절개술Fistulotomy : 치루의 내공과 외공을 확인하여 치루 누관을 개방하는 방법
  • 2세톤삽입술Seton : 치루 누관 내로 세톤을 삽입하여 괄약근을 동여매어 치루를 절개하는 Cutting Seton과 장기간 배농을 시키는 Drainage Seton 이 있습니다. Cutting Seton의 경우 궁극적으로 괄약근의 손상을 주기 때문에 저위 괄약근관통형 치루에서만 사용하거나 2차 치료로서 사용할 것이 권고되고있습니다.
  • 3치루절제술Fistulectomy : 치루 누관을 절제하고 직접봉합하는 방법입니다.
  • 4항문직장 전진피판법Advancement flap : 복잡치루를 수술법중 괄약근의 손상이 없이 항문의 기능을 살리는 방법으로 괄약근손상 없이 치루 누관을 뽑아서 제거하고, 점막, 점막하 조직을 이용하여 치루 내공 및 원발부를 폐쇄시키는 방법입니다.
  • 5치루 절제 후 근 충진술
  • 6괄약근간 누관 결찰술LIFT : 괄약근을 보존함으로서 항문기능을 유지시키는 수술방법의 하나로 치루의 내공을 묶고 괄약근사이의 항문샘을 제거하는 수술방법입니다.
  • 7줄기세포 치료 : 만성, 난치성, 재발 치루에 대한 자가지방 유래 줄기세포 치료하는 방법이 있습니다.
TOP