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담낭(쓸개)안에 결석이 생긴 것을 말하는데, 담석은 성분에 따라 콜레스테롤 담석(cholesterol stone)과 색소성 담석(pigment stone)으로 구분됩니다.

정의

담낭(쓸개)안에 결석이 생긴 것을 말하는데, 담석은 성분에 따라 콜레스테롤 담석(cholesterol stone)과 색소성 담석(pigment stone)으로 구분되는데, 콜레스테롤 담석은 다시 순수 콜레스테롤 담석과 혼합 콜레스테롤 담석으로, 색소성 담석은 흑색석과 갈색석으로 분류됩니다.

원인

콜레스테롤 담석은 담즙의 성분인 담즙산, 인지질, 콜레스테롤 중에서 콜레스테롤의 비율이 많아질 때 서로 엉겨 붙으면서 생기게 되고, 색소성 담석은 담즙의 정체 및 감염과 관련된 염증 반응으로 색소를 함유한 빌리루빈이라는 성분과 탄산 칼슘, 인산 칼슘 등이 엉겨 붙으면서 생기게 됩니다.

콜레스테롤 담석 위험인자

  • 1연령 증가 : 콜레스테롤 분비 증가, 담즙산 생성 감소
  • 2여성 : 여성 호르몬 > 콜레스테롤의 분비를 증가(다산부인 경우, 경구 피임약을 복용)
  • 3비만 : 담즙내 콜레스테롤 과분비, 콜레스테롤 합성 증가
  • 4전비경구영양요법 : 담낭 운동 저하
  • 5임신 : 콜레스테롤 분비 증가, 담낭 운동 저하
  • 6약물 : 경구 피임, 여성 호르몬 제제
  • 7유전적 요인
  • 8금식 : 담낭 운동 저하
  • 9고칼로리 고지방식이, 척추 손상

색소성 담석 위험인자

  • 흑색석(간접 빌리루빈 배설 증가) : 용혈성 질환, 비장 기능 항진증, 간경변증
  • 갈색석(담즙 정체 및 염증) : 고령, 담도 감염, 선천성 담관 낭종

증상

담석이 있는 사람 중 반 정도에서 증상이 나타나고, 증상이 있는 경우 무증상보다 담낭염 등의 합병증 발생 비율이 2배 이상 높게 나타납니다. 증상이 있는 환자의 1/2 정도는 전형적인 담도산통(biliary colic)을 나타내지만, 나머지 반은 막연한 상복부 불쾌감, 소화 불량, 오심. 구토, 잦은 트림, 헛배 부름, 식욕부진, 설사와 같은 비특이적 증상을 나타냅니다.

담석이 총담관을 막게 되면 황달이 생길 수 있습니다. 담도산통은 담석이 담낭관을 막을 때 주로 생기는데 수일 내지 수개월 간격으로 상복부에 1~5시간 정도 지속하는 복통으로 정의되며, 이는 담낭 결석에 비교적 특이적인 진단적 가치가 있는 소견으로 볼 수 있습니다.

우측 어깨와 등으로 통증이 방사될 수 있고 메스꺼움과 구토가 동반될 수 있으며, 흔히 과식 후에나 고지방 음식을 먹은 후에 발생합니다. 담도산통 발생 환자의 2/3은 2년 이내에 재발하므로 담도산통은 담낭 절제술의 적응증이 됩니다.

진단

방사선이 통과할 수 없는 색소성 담석은 단순 복부 촬영에서 보일 수 있지만 콜레스테롤 담석은 찾을 수 없습니다. 초음파 검사는 담석의 진단에 가장 좋은 검사법으로서 불편 없이 간단히 검사할 수 있는 장점이 있습니다. 복부 전산화단층촬영(CT)는 용종과 결석의 감별에 용이하고 결석의 유무뿐만이 아니라 담낭벽의 변화, 용종, 종괴 등 동반소견에 대한 세밀한 관찰이 가능합니다.

  • 초음파

치료법

담낭 결석이 있는 경우 담도 산통 등 증상이 있거나 담낭염 등 합병증이 있는 경우 수술적 절제가 치료 원칙입니다. 담낭결석이 있으나 증상이 없을 때는 결석의 크기가 3cm 이상이거나 담낭벽의 석회화가 있는 경우, 용종이 함께 있는 경우 등 수술의 적응증이 되는 경우 수술적 치료가 필요합니다.
부산제2항운병원에서는 최소침습수술인 복강경 수술을 통해 담낭절제술을 시행하고 있습니다.

무증상 담낭 결석의 수술 적응증

  • 13cm 이상의 결석
  • 2담낭벽 석회화
  • 3담석 + 용종
  • 4국소적 혹은 전반적인 벽비후
  • 5췌담관 합류 이상
  • 6다른 이유로 개복수술시
  • 7담낭 기능 불량
  • 8당뇨, 척추 손상 환자(합병증 발생시 치명적이기 때문에)