스킵네비게이션

역학

• 여성에 발생, 특히 출산 경험이 있는 중년 이상의 여성
• 위해 요인: 임신, 출산, 비만, 폐경, 노화
• 여성 호르몬 감소로 인해 질벽의 탄력이 떨어집니다.
• 여성의 31-80%
• 직장류 단독으로 나타나기도 하지만 다른 골반장기 탈출증(예:방광류, 자궁탈출증, 직장탈출증)과 동반되기도 합니다.
• 경증의 경우 증상을 느끼지 못해 과소 진단됩니다.

증상

• 골반 압박감 또는 불편감 골반 부위의 무거움과 압박감을 느끼며, 시간이 지날수록 증상이 악화
• 질 내부 돌출 질 안쪽에 무엇인가 돌출된 느낌, 심한 경우 질 입구 밖으로 탈출
• 배변 곤란 불완전 배출, 시원하지 않고, 배변시 힘을 많이 줘야 하고 때로는 손가락으로 질벽을 눌러야 변이 배출되기도 한다.
• 만성 변비 직장에서 변이 배출되지 않아 잔류하는 변이 딱딱해 진다.
• 성교통 성관계의 불편감, 통증
• 기타 증상 요실금, 변실금 등과 같은 배뇨장애, 배변 장애, 질탈출에 의한 미란, 궤양, 분비물, 피부 변화, 패드 착용

원인

• 임신과 출산 질식 분만 중 골반저 조직과 근육이 늘어나거나 손상
• 노화 및 호르몬 변화 노화로 골반저 근육과 결합조직의 약화, 폐경후 에스트로겐 감소로 인한 조직의 탄력이 약화
• 만성 복압 증가 반복적인 복압 상승 (변비, 만성 기침, 무거운 물건을 자주 드는 직업, 비만)
• 골반저 손상 골반 수술 (자궁적출술)
• 유전적 요인 결합조직 약화에 대한 유전적 소인
• 기타 요인 사고나 외상으로 인한 골반저 손상, 장시간 앉아 있는 생활 습관

분류

• 크기

  Small	< 2cm	거의 증상을 느끼지 못한다. 배변 불편감
  Medium	2 - 4cm	질 후벽의 탈출로 배변 곤란, 변비, 골반 압박감
  Large	> 4cm	질 외부로 돌출, 일상 생활, 배변 및 성생활에 영향

• 단독 직장류(직장류만 존재)

  단독직장류 – 변비, 변누출
  치골직장근의 이완 부전

• 복합 직장류(방광류, 자궁탈출, 직장탈출 동반)

  복합직장류 – 변실금
  직장탈출증 동반 및 회음 하강

• 위치 상부, 중부, 하부
• 모양 L type rectocele, λ type rectocele

보존적 치료

생활 습관 개선

• 변비 관리 배변 습관 개선 및 식이 조절 수분 섭취 : 고섬유질 식단, 충분한 수분 섭취, 규칙적인 배변 습관, 변의를 느낄 때 바로 화장실 가기
• 체중 감량 비만은 골반저에 가해지는 압력을 증가
• 복압 감소 무거운 물건 들기, 과도한 힘주기, 만성 기침 등 복압증가 행동 회피

골반 근육 강화운동

• 케겔 운동 골반저 근육의 수축과 이완 반복
• 골반저 물리치료 의료진의 지도 하에 골반 근육 강화, 이완 운동

질내 삽입기구: 페사리,Pessary

바이오피드백: 배변시 골반저 근육의 올바른 사용 훈련

약물 치료

배변 완화제, 과민성 장 치료제

• 원활한 배변을 위한 약제 및 식이섬유의 병용 요법

호르몬 요법

• 폐경후 여성의 호르몬 보충

수술적 치료

주요 적응증

• 심한 증상 배변 곤란, 만성 변비, 골반 압박감, 질 돌출감
• 성생활 장애 (성교통)
• 재발성 감염 직장류로 인한 반복적인 질염이나 요로 감염이 발생

직장류의 크기와 진행

• 중등도 이상 직장류가 질벽을 뚜렷하게 돌출하거나 외부로 탈출
• 진행성 직장류: 시간이 지날수록 증상 악화, 골반장기탈출증 동반

비수술적 치료 실패

• 케겔운동, 페사리 삽입, 변비 관리 등 6개월 이상 치료에 증상의 호전이 없는 경우

동반 질환이 있는 경우

• 방광류, 자궁탈출증 등 다른 골반 장기 탈출증이 직장류와 동반하는 경우

환자의 삶의 질의 저하

• 일상생활, 업무, 사회 활동이 위축되거나 제한되는 경우

질 접근법

• 가장 간단한 방법으로 질을 통해 약화된 직장질벽을 복구한다. 경도의 단독 직장류에서 증상 개선을 기대.
• 장점수술이 간단하고 회복기간도 짧다. 합병증이 적다
• 단점재발

회음부 접근법

• 횡행 회음근육 상방으로 접근 직장질 중격을 박리, 항문거근 성형, 직장질 중격벽을 재건 및 외괄약근 성형하는 근본 수술법.
• 중등도 이상의 복합 직장류로 배변 장애나 회음괄약근 손상이 동반된 경우 시행.
• 장점근본 수술로 수술 후 결과가 보장되고, 자가 조직을 이용하여 정확한 복구가 가능
• 단점회복기간이 길고 합병증(출혈, 감염, 창상 치유 지연) 발생 가능. 수술 후 통증, 불편감이 오래 가고 성교통이 동반될 수 있어 고령의 변비, 변실금 환자에서 시행

항문 접근법

• STARR(자동봉합기를 이용한 경항문 직장절제법) 최신 기술로 질 접근법을 대체
• 장점간단한 수술, 빠른 회복. 질 손상 없어 합병증(성교통) 최소화, 젊은 연령에 사용 가능
• 단점술 후 배변 급박감, 직장통, 잔류 직장류

복강경 수술

• 직장류와 함께 방광류, 자궁탈출증, 직장탈출증 등 다른 골반 장기 탈출증이 동반된 복합직장류의 경우 이를 동시에 복구하는 수술로 시행 가능
• 질 후방 탈출의 근본원인으로 파악되는 자궁천골인대와 직장질벽의 약화 및 직장탈출증에 대한 근본 수술
• 장점높은 수술 성공률, 최소 침습 수술로, 빠른 회복, 낮은 재발률, 낮은 합병증 흉터가 거의 없다.
• 단점전신마취, 전문적인 수술 기술 필요, 고령, 쇠약 환자에서 수술 불가능

특이 사항

• 수술 후 3주 이내 고정부위 터짐 현상(1% 미만)
• 수술 후 6주 – 8주 정도 변비 발생
• 합병증 모니터링: 감염, 출혈, 재발, 배변 장애 등 합병증 발생 여부 6개월 관찰
• 수술 후 재활 필요: 골반저 운동

수술의 예후

• 수술의 성공은 증상, 기간, 수술 방법에 따라 다르다.
• 모든 수술에는 출혈, 감염, 새롭게 발생하는 수술 부위 통증, 성교통, 대변 실금, 직장질루 등의 후유증이 발생할 수 있다.
• 재발이나 오히려 악화되기도 한다.
• 환자의 약 75-95%에서 유의미한 증상의 개선을 보인다. 수술 후 2년이 지나면 증상 개선의 효과가 약 50-60%까지 떨어진다.
• 직장류 수술에 익숙하고 경험이 풍부한 외과의사가 좋은 결과를 제공한다.